中图分类号：R658 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0060-01 【关键词】示指背皮辩 神经缝合 拇指指腹残缺咱们使用带血管神经蒂的示指背皮瓣搬运与神经端侧缝合，修正拇指指腹残缺，合作术后感觉练习，作用满意，报导如下:1.1 临床材料 本组6例，男4例，女2例；年纪12~30岁。面积最小者1.5cm×2cm，最大2cm×3.5cm，均为有骨质或股腱暴露的急诊外伤，其间3例伴末节指骨骨折。1.2.1 受区处理 创面惯例冲刷消毒，严厉清创，解剖出创面近端的拇指尺侧指神经，恰当游离，残端以锐刀切开规整备用。伴骨折者选用克氏针固定。1.2.2 皮瓣切取搬运 按受区巨细、形状于示指近节背侧规划皮瓣。自皮瓣近缘，以第二掌骨桡侧的掌背静脉为标志，作“S”形堵截。暴露榜首掌背动脉、神经及静脉，在榜首骨间背侧肌浅面连同宽约2cm的深筋膜，将血管神经束一起掀起，游离至拇长伸肌腱与第二掌骨交界处。完好切取带血神经蒂的岛状皮瓣。经过皮下地道将皮瓣引至受区。1.2.3 神经缝合 显微镜下于蒂部远端挑选一支较粗的桡神经浅支分支，稍作游离，以显微剪纵形剪开外膜作“窗口”。将备用的拇指尺侧指神经残端外膜与“窗口”外膜，用9/0线无张力下端侧缝合，一般需4~6针。缝合皮瓣，供区全厚皮片植皮。拆线后目视与闭目替换，在皮瓣部位触捏有温差或外表凹凸物体，行感觉功用练习。6例皮瓣悉数成活。经过术后6~9个月的随访，修正拇指指腹外形、色泽俱佳，两点区分觉6mm~8mm，皮瓣感觉定位为拇指腹感觉，无1例感觉错位别离。示指背岛状皮瓣，自Leavoy于1980年首要用于临床以来，因其外形、色泽好，有感觉、血循环牢靠已成为修正拇指皮肤残缺的常用皮瓣。但用于修正拇指指腹的残缺，却显出了美中不足，特别是青少年病例，示指背皮肤两点区分觉约为10mm，感觉欠活络，明显不能较好满意拇指指腹的感觉，仍固执地在大脑皮层定位为示指背侧感觉，影响捏持功用，也给患者带来不良的心思影响。近年康庆林报导将桡神经浅支堵截与指神经行端端缝合的报导，但电缆式缝接较繁琐，在较长时间内使皮瓣感觉缺失，且易损坏皮瓣血循环。神经端侧缝合的可行性已为很多学者所证明，但皆为正常神经骨干与失神经分配的远端神经端侧缝合。咱们使用拇指尺侧神经近残端与桡神经浅支行端侧符合，使拇指尺侧神经从头取得对皮瓣的分配。在不损坏皮瓣血循环及感觉的基础上，使其感觉更为活络，一起处理了术后感觉错位别离问题。合作术后感觉功用练习，作用必定。［1］ Nishikawa H , Smith PL. The recovery of sensation and founction after cross-finger for fingertip injuries［J］.JHand Surg(Br), 1992, 17：102.［2］ 康庆林.示指背侧岛状皮瓣修正拇指指腹残缺感觉功用重建1例陈述［J］.有用手外科杂志，2001,15(3):182.［3］ 杜冬，王国君，王军强，等.神经端侧符合的试验研讨［J］.中华显微外科杂志,2001,24(3):201-204.
