医师的作业能够总结为救人治病。可实践并非如此，有时分医师不得不像个管帐家，谋略家，乃至是“伪君子”相同与患者、与家族、与领导、与医保方针斗智斗勇。
主任给我打电话说这个月的奖金下来了，要我去门诊签字。我高兴万分，屁颠屁颠的一路小跑曩昔。在路上我核算了一下，二月份我值了六个夜班，又出了几十个患者，新年的时分还连值了三天班，我觉得我这个月的奖金能够比美我的年终奖两千块了。心里越想越美，白大褂都飘起来了。
走到门诊，看门诊刚好无患者，我一个健步走到主任面前，说，主任好。主任对我说，小陈好，来把这个月的奖金签了。这个月和上个月相同，奖金一千块。
我听完，心里想骂娘，二月份我多累啊，咋才一千？我问主任，主任说，这不是医保嘛，又扣了咱们一万二。
我常常和主任说要熟练把握医保的方针，医保让咱们怎样，咱们就要怎样，有什么脾气和钱过不去？
主任就对我说，小陈啊，咱们治病不能够全都往钱看，仍是要以治病为主。钱是身外之物，生不带来，死不带走。
主任都发话了，我哪敢辩解。可我心里苦啊，主任是拿年薪的，可我是拿月薪的啊。主任有房有车有财物，我有啥？我有芳华有热心，有职责心有医德，有耐性有意志。可我的好朋友小马说我有个P。
可我对面的消化科上个月被扣了九万八，乖乖，九万八，一次性扣完，不给申述时机，连告知都没有，直接在奖金下发的时分扣掉。九万八，我算了一下,是我一年半的收入，还得加上我的年终奖两千块。
咱们呼吸科的人倒还好，咱们都麻痹了，扣就扣了，横竖咱们是为公民服务。为公民服务嘛，不能谈钱，谈钱多欠好，显得咱们利欲熏心，不学雷锋。
可对面的消化科可没坐住，消化科主任跑到医保办要求给个说法，医保办说去找财政科，是财政科扣的，财政科又说让去找院长，是院长让扣的。主任又找到院长，院长说，别来找我，要找去找市医保办。
这一圈跑下来，连个说辞都没找到，还让去找市医保办？我估量市医保办又会这么说：谁让你不熟练把握医保方针，莫非能怪我？方针都在那，你不看你怪谁呢？
消化科主任吵了一圈，钱却是一毛钱没要回来，还在行政部分留了一个要钱的臭名。消化科主任心里也苦啊，因为科里的护理和医师都不干了。护理累死累活也只拿了保底的奖金，乃至还借了下个月的一些奖金。而医师呢？没作业三年的，保底一概八百；超越三年的一概给一千。
咱们都知道闹也没用，和谁闹？闹起来你发现连个方针目标都没有。和院医保办闹？人家也是履行者。和财政科闹？人家仅仅核算财政，其他都不论。和院长闹？院长就一句话，爱干就干，不干就滚。
所以，这半年科室里边许多人都走了，已然辛苦又挣不到钱，那干着的确也没有什么意思。
假定 A 患者住院期间花了六千块，买的是乡镇医疗保险，依据我地点医院的规则，医院给A患者的住院费用分为三个等级。榜首个等级是八千，第二个等级是两万七，第三个等级是五万。假定A花了六千，那么医保办会给医院打八千，那多的两千便是多给的。但假定A患者在住院期间花了一万五，因为没到两万七，所以依照榜首个等级来履行医疗费用，医保办也只给医院打八千。如此以来，医院就要赔七千。
关于一般患者，八千块是满足的了，操控的好一点，彻底能够有剩下。所以医保办也怕你套现医保里边的钱，就规则假定长时刻低于八千，第二年就下降你的医保等级，比方你的患者长时刻住院费用是七千，那么第二年你的榜首等级就变成了七千。假定超了，仍是要扣你的钱。
以我地点的呼吸科为例，老慢支、肺心病和呼吸衰竭往往是住院的大头。可这三个没有一个是省钱的病，一住院做做 CT，抽抽血，用用好一些的抗生素，几千块就没有了。
并且这三种病住院时刻一般都还比较长，一两周都是标配。可是一住久费用就上去了，超越了医保的榜首个等级。那你说，能够持续住啊，住到第二个等级。这便是问题地点，许多患者他住不了那么久，也花不了那么多钱。依据核算一百个晚年患者的住院费用，发现他们均匀的住院费用是一万一左右。这意味着什么？这意味着你看一个白叟，你就要亏三千。
晚年人本身根底疾病就多，高血压糖尿病脑梗塞胃病等都是标配，用药还需求归纳运用，不是说你只要肺部感染那就治感染就行了，需求归纳考虑。可一考虑下来，你会发现八千块根本不行用。那你这病还持续看么？看吧，要亏。不看吧，那我还做医师干嘛？
咱们呼吸科的医师都很死，脑子转不过来，只管治病，至于奖金什么的都不垂青，老是把自己自诩为公民医师,为祖国不遗余力！可现在又来了一个单病种付费，这又让对面的消化科为难了。
比方患者因结肠息肉住院，结肠息肉是单病种，住院行息肉医治的费用医保规则是 4800，假定超了这个金额那也是直接扣。可问题来了，假定有个患者因结肠息肉住院，住院要行一些惯例查看以及肠镜，成果进去发现患者有较多息肉，且有十多个需求打夹子，可是一个夹子均匀费用是两百块，十个夹子便是两千，再加上骗局器，以及后续的止血费用，五六千就有了。
做吧，不只没有任何辛苦费用，相反还要被扣钱。这就相当于你给地主打工，成果你累死累活，地主还对你说，好了，你做的很好，可是你要给我钱。不做吧，那又无法向患者告知，要是闹起来，仍是你医师的问题。
你不是息肉多么？我给你分隔做。这次切五个，一个月之后再切五个。这样分隔做费用就不会上去了。可这样问题又来了，医保规则同一个患者在同一家医院每年的住院次数不能超越1.1次，超越了不支付医保费用，便是所谓的人头人次比。可这笔钱患者又看不到，因为他在住院期间便是直接依照医保份额扣除的，对患者没影响。可到月底结账的时分医保会直接扣到医院的头上，而医院又会直接扣到医师的头上。这意味着，你干的越多，亏得越多。
前段时刻中南大学湘雅医院就因为医保额度用完不得不回绝患者住院而闹得沸反盈天，为此还引得世人大骂，可是很少有局外人能够知道到这儿边的深层原因。
许多患者都会疑问，为什么住院了医师总是告知自己要去外面买药，有的药虽然住院能用，但还要自费，不是自己都买了医疗保险了么？许多医疗父母官也很困惑，我这医保方针写得都明明白白，白纸黑字，为什么还有那么多医师违反方针呢？并且还总是一而再再而三的。
医师自己也很不解，你说我一个治病的，怎样还要想方设法去核算住院费用，药占比，查看比，这还不行，还要学会用廉价的药去治疑难杂症呢？
假定说医学是个大学问的话，那么医保方针便是大学问中的大学问。许多心善诚笃以医德立身的医师大多数都不太乐意去学这个大学问，为什么？因为不能学。学了会违反自己开始从医的初衷和良知。可初衷和良知原本便是很虚幻的东西，既不能够变现，又不能够管饱，乃至还会让你担负臭名。
现在每个三甲医院都喜爱干一件事：哪个医师超了医保就张贴在宣传栏里，大批特批，给人一种罪大恶极的感觉。
有次有幸替主任去参与院领导会议，两个小时的会议有一个小时都在说医保的事：马主任的药占比太高了；李主任的手术器件过度耗费了；张主任的门诊均匀费用超了；陈主任的医保超了多少多少。因为医师原因，这个月医保办扣了咱们医院五十多万。
院长说完，又说，下次不告知你们了，但凡有超医保的直接从奖金里边扣。这个月不行扣下个月的，下个月不行持续扣下下个月。我就不信你们不长记忆。
自古上有方针，下有对策。所以在单病种费用全国推广之后就呈现了下面的状况：手术可做可不做的一概不做；药物可用可不必的一概不必；可住院可不住院的一概不住院；能拖就拖的一概都拖；手术较大超越医保额度的一概推给上级医院；手术中间需求加大切除规模但会添加医疗费用的一概能省则省。
假定一个晚年患者因急性阑尾炎需求紧迫手术，可急性阑尾炎又是走单病种费用，但患者还兼并心衰，呼衰，那医师是只做手术不论其他呢，仍是一起给其他疾病也处理了呢？可假定活跃医治的话，那这单病种费用又卡死了，医师怎样敢治呢？
所以回到一开始的论题，那么这个患者到底是要开刀呢仍是不要开刀呢？是先开刀然后做完手术把患者推给心内科或许呼吸科让医保扣他们的钱仍是自己承当呢？
而关于医保，却没有人提问过这个问题。因为不明白，因为随声附和，因为感觉事不关己。
关于医保的恶许多人都没有直接的感触，可关于医师的恶他们却都有着所谓最深的体会，并且当论及这所谓的恶时都会给人一种意犹未尽的感觉。可是关于这种所谓的恶，其实医务人员又何曾不是怀有着最深的厌烦和痛绝。
医师作为一种作业本该就应朴实，救人治病这么重要的事怎样能够因为其他而扔掉开始从医的抱负呢？可假定你不去做出改动，你会发现在现有系统下根本就步履维艰。他人奖金都几千几万，而你干着最累的活，操着最深的心，却拿着保底的奖金，长时刻以往，即使是最火热的抱负都会被现行打磨的圆润无比。
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一句话便是：有些准则看似合理，其实却对患者有害，也能够反过来看，这些准则虽然对某些患者有害，却也有其合理性。
包含单个患者医保总额约束、单位时刻内医保总额约束、单病种付费制等等。负面影响：简略导致医院倾向于收治轻症患者，躲避重症患者，倾向于收治非医保患者，躲避医保患者。或许导致部分沉痾患者无医院可收等
合理性：医保查核的本质是医保资金并不能彻底掩盖居民的医疗需求，就像现在有10个人，每人需求一块饼，可是分配者手上一共只要5块饼，所以他或许需求把每块饼再平分后分给10个人，最终每个人都觉得没有吃饱。所以有限的医保资金是需求分配的。
至于分配进程中是不是肯定公正合理，应该说不是的，比方有的人病重却因为其他原因没有分配到多少医保资金，有的人病轻却耗费了许多医保资金等等。总归便是分配进程的合理性能够优化，可是医保查核这一指挥棒应该会长时刻存在。
负面影响：导致许多医务人员本就作业深重的状况下还要脱身科研文章，分走了临床作业的精力，有的人临床作业做得并欠好，但依托文章科研也能取得较高的专业技术职务。
合理性：职称提升，与高考、考公务员相似，它的本质是现在有100个人（报名），但只要10个名额（成功提升、大学选取、职位），所以要拟定一套计划来挑选掉90个人。这个计划要满足公正，还要可操作。所以高考虽然被诟病无法100%反映学生实在的学习水平，但它至少是可操作、满足公正的。评职称也是这样，一个医师实在的临床才干是很难精确点评的，患者点评存在“刷评”危险，治愈率满足率也不能反映悉数状况，靠评定组织“1对1”点评医师临床才干更是不能操作。左思右想，唯有文章数/质量和科研项目可操作又比较公正了。
当然，现在跟着信息和数据系统的开展，关于医师事务才干多元化点评的系统正在构成，或许不远的将来能够全面科学地点评一个医师的事务才干，而不是简略地用文章来代替了。当然还有另一种方法，撤销或许弱化职称这套系统，可是这或许会导致部分医师换岗私立组织，此处不打开。
负面影响：（医师自白）1床这个患者似乎是肺部感染？可是这个月我收的患者用抗生素的太多了，月底抗生素怕是要超支，算了1床仍是不必了……
整体而言，便是治疗行为受约束，有的时分不能彻底依据患者状况做出最适合的医疗决议。
合理性：医师都期望自己的治疗行为能够彻底依据自己的学问、经历来决议。不期望遭到任何人的掣肘。但其实这是不存在的。除了行政部分以外，医保部分、各种医疗规范等等都在办理着医师的治疗行为。仅仅现在的事务查核有种变味的趋势，有些目标是为了查核而查核，有的部分为了扣分/扣钱而查核，有的部分则为了做台账，便拟定了详尽的查核条款，却又让临床自己做总结，他们自己不光充任裁判员扣分，还能够简直不劳作而坐收台账，这种查核方法就欠好了。
整体而言，不存在完美无瑕的准则和对谁都好的准则，已然从事这份作业，便也要承受在准则结构下行事，这才是临床作业的常态。
上月 女同事脊柱肿瘤 压榨神经 瘫痪 紧迫中公立医院居然无人接纳！过后得知是因为有死亡率的查核目标！我 简直惊呆了
医师的奖金，和患者的花费挂钩，是最直接，也是对患者影响最杰出的查核目标。
个人的状况是，每月营业额简直都在7万以内（少到许多同行难以置信），营业额和奖金的份额，平常一般在20:1左右，偶然遇上有胶葛需求补偿，会持续数月保持在30:1。
@qygg这位知友说的有道理，有准则总比紊乱无序要好。仅仅现行准则的规划，必定形成医师和患者的利益敌对，患者对医师不信任，是十分合理的一件事，并不像同行们常常以为的那样，是现在的患者太奸刁。
那么，面临这样对患者极端不友好的准则，我的主张始终是：治病请找“真”熟人，真到肯为你抛弃部分本身利益。不然的话，就自己静静做一个被医师厌烦的患者，一次就诊，多问几家医院，多问几个医师，防止被某些医师因利益驱动而忽悠了。
比方你以医院或许医疗作业者发明的财富作为点评规范，那就会推高医疗价格，因为一个根本的假定是生命是无价的，一个人乐意支付全部的全部去存活，假定人死了，那其它的全部也就失掉含义了。
在一个社会充沛保证的系统下，假定用这种方法查核，就会呈现显着的社会福利开支过大、过度医疗的问题。
其他一种点评规范是看你接待了多少患者，这就会添加医院的门诊量，也会添加医务人员的担负，添加医院的运营本钱。仍是方才那个假定，一个人乐意支付全部去坚持健康，持续存活，因此在一个社会充沛保证的系统下， 这种查核方法仍然会添加社会福利开支，发生过度医疗。
最终一种点评规范是看患者对你的满足程度，或许说治疗作用。这又要回到开始的那个假定:一个人乐意花全部价值活下去，因此在社会充沛保证的状况下，你给他的治疗服务越多，就越简略让他满足。成果：添加社会福利开支，发生过度医疗。
以上三种点评规范，在改革开放后或许一起、或许先后地呈现在我国实践的办理部分的日程表上。
所以形成的问题：以药养医，老百姓以为治病太贵；铺开自在问诊，老百姓以为治病排队太长；铺开医保掩盖的治疗项目，老百姓以为医师在坑他，为什么看个伤风要做10多项查看。
所以你要是问我什么KPI对患者有害，我能够告知你，全部的KPI都对患者有害。
我国的医疗系统是一种强行压低人力本钱换来的高掩盖医疗，他具有显着的不行持续性，首先是医师的数量会越来越少，导致他无法持续压低人力本钱；第二是治疗费用越来越贵，关于医保系统的担负越来越重；第三是因为医师缺少、医保缺钱，无法保持高掩盖。
所以说归根到底，仍是一句话，不明白公共卫生办理的国家是野兽。全世界的医疗系统，根本上都存在一个动态平衡，介于高投入、高消费、高掩盖三者之间。目前我国采纳的是高投入，那就意味着消费有必要削减，才干添加掩盖。而你查核医院的KPI，就意味着添加消费，那么就必定会呈现低掩盖。这是客观规律不容置疑。
假定想要保持高掩盖，一起还要高消费，那么就应该削减投入，也便是莆田系。虽然看起来荒谬，但这是仅有的方法。
最终一条路是高投入、高掩盖、低消费，这是怎样完成的呢？靠不断增加的经济，靠不断提高的防备，靠改进环境，患病少了，你天然就不需求太多医疗消费。可是医疗消费少的背面，需求投入许多的本钱管控食品安全，管控社会安全，管控环境安全。
其他国家我不知道，可是身为我国医师我要讲一句：我国公立医院内全部现行的、对医师或患者有害的KPI，虽然有害，但究其呈现的进程，都是被实践直接或间接地逼出来的。切当地说，是被累积了二三十年很多的官司或作为逼出来的。这些官司和作为有一些是入情入理的，但也有许多是无聊的、无理的乃至是荒谬的。咱们在打击这些准则之前，先想想自己地点的这个集体曾经都做了些什么比较好。
现状或许很糟糕，我也觉得它很糟糕，但也能够称之为一种“报应”。这个糟糕的现状，不是你我中的任何一人形成的，但也能够说是你我一起形成的。
其实没有什么对患者有损伤的.特别口腔职业：500米一个口腔医院.这家要的贵我就去下一家了 .治病和买菜相同的.质量价格你都要.
不论是销售额也好，仍是手术成功率也好，仍是用户满足度也好，最少有一个衡量的规范
56个人重视的问题却只要3个答复，可见这是个很灵敏的问题，咱们都不敢容易说。
